LANCET|磁共振波谱分析(MRS),新生儿脑病治疗预后评估的新方法

译者 沧海一叶舟

      新生儿脑病低温治疗干预后,只能在几年后才能可靠的评估其脑病损伤具体表现,不但延误了患儿治疗时机,也增加了家庭负担。本研究旨在评估丘脑质子磁共振波谱(MRS)分析新生儿脑病神经发育异常的准确性。

      研究于英国和美国2个国家的8个新生儿重症监护病房,进行了一项前瞻性多中心队列研究,纳入的研究对象为接受低温治疗的足月和近足月的脑病新生儿。研究排除了患有危及生命的先天性畸形患儿、综合征性疾病患儿、神经代谢疾病或出生后6小时内有其他影响脑病诊断疾病的患儿。研究于患儿出生后4-14天行MRI检查,获得T1加权像、T2加权像和弥散加权像和丘脑质子MRS。临床神经发育测试于18-24个月后进行。研究主要指标为MR结果与神经发育不良结局(定义为死亡、中度或重度残疾,使用多变量预后模型测量)之间的关联。研究使用ROC曲线来检测个体MRS结果的预后评估准确性。

      研究招募了223名婴儿,均接受了MRI和MRS检查,中位年龄7天(IQR 5-10),其中190名(85%)于中位年龄23个月(20-25)时完成了神经系统的随访检查。随访发现,31例(16%)患儿中度或重度残疾,其中1例死亡。多重逻辑回归分析无法进行,因为仅丘脑N-乙酰天冬氨酸(NAA)浓度可准确的预测不良神经发育结局(曲线下面积[AUC]为0.99 [95%CI 0.94-1.00];敏感性100%[74-100];特异性97%[90-100]; n = 82);当检查任何其他指标变量时,模型不会收敛。出生后6小时的临床检查(n = 190)和出院时(n = 167)的AUC(95%CI)分别为0.72(0.65-0.78)和0.60(0.53-0.68),6小时(n = 169)的EEG综合异常振幅AUC为0.73(0.65-0.79)。常规MRI(n = 190),皮质损伤的AUC为0.67(0.60-0.73),基底神经节或丘脑损伤的AUC为0.81(0.75-0.87),内囊后肢(PLIC)异常信号的AUC为0.82(0.76-0.87)。 PLIC各向异性(n = 65)的AUC为0.82(0.76-0.87)。NAA-肌酸(<1.29)MRS代谢物峰面积比(n = 160)的AUC为0.79(0.72-0.85),NAA-胆碱的AUC为0.74( 0.66-0.80),乳酸-NAA(> 0.22)的AUC为0.94(0.89-0.97)。

      研究结论:新生儿脑病的丘脑质子MRS检查结果预测2年后患儿神经发育的准确度最高,为检查新生儿脑病的预后提供了新方法。对于提示预后不良的患儿,可及时应用神经保护药物,缩短患儿病程。

文章来源:Peter J Lally, PhD.et al. Magnetic resonance spectroscopy assessment of brain injury after moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: a prospective multicentre cohort study. LANCET Neurol. Published:November 14, 2018.

https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18)30325-9/fulltext