LANCET|立体定向放射外科治疗后放射相关性颅内恶性肿瘤的发生风险

译者 刘阳

      曾接受立体定向放射外科手术的患者主要关注点是继发性颅内恶性肿瘤的长期风险,或者使用该技术治疗的良性肿瘤患者恶性转化的风险。立体定向放射治疗相关性颅内恶性肿瘤的发病率尚不清楚,本研究旨在基于人群的研究中对其进行评估,以评估该技术的长期安全性。

      本研究在五个国际放射外科中心进行了一项基于人群的多中心队列研究(捷克共和国布拉格Na Homolce医院[n = 2655名患者];西班牙马德里Ruber国际医院[n = 1080];美国宾夕法尼亚州匹兹堡 匹兹堡大学医学中心[n = 1027];美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔 弗吉尼亚大学[n = 80]和美国纽约NYU Langone Health System [n = 63])。合格的受试者是任何年龄,并进行伽玛刀放射外科治疗动静脉畸形,三叉神经痛或良性颅内肿瘤,包括前庭或其他良性神经鞘瘤,WHO 1级脑膜瘤,垂体腺瘤和血管母细胞瘤。如果患者之前已接受过放疗或未达到5年的最低随访时间,则将患者排除在外。该研究的主要目的是估计立体定向放射外科相关性颅内恶性肿瘤的发生率,包括良性病变的恶性转化或辐射相关的继发性颅内癌的发展,定义为2Gy等剂量线。从美国中央脑肿瘤登记处(CBTRUS)和国际癌症研究机构(IARC)全球癌症统计数据中检索了美国和欧洲国家原发性中枢神经系统恶性肿瘤发生率的估计值。

      研究发现在1987年8月14日至2011年12月31日期间进行伽玛刀立体定向放射外科手术的14168名患者中,有4905名患者符合入选条件(最低随访时间为5年且无先前病史)放射治疗)。诊断实体包括前庭神经鞘瘤(4905例患者中1011例 [20.6%]),脑膜瘤(1490例 [30.4%]),动静脉畸形(1089例 [22.2%]),三叉神经痛(565例 [11.5%] ]),垂体腺瘤(641例 [13.1%]),血管母细胞瘤(29例 [0.6%])和其他神经鞘瘤(80例 [1.6%])。中位随访时间为8.1年(IQR 6.0-10.6),3251例良性肿瘤患者中有2例(0.0006%)被诊断为疑似恶变,1例(0.0002%)患者被认为是放射外科相关性颅内恶性肿瘤的病例。每年10万患者中恶性转化的发生数为6.87个(56%CI 1.15-22.71),放射外科手术相关性颅内恶性肿瘤的发生数为2.26个(0.11-11.17)。4905名患者中有2名(0.0004%)患有颅内恶性肿瘤,判断与辐射场无关。放射外科相关性恶性肿瘤的总发生率为每年每10万患者6.8个(95%CI 1.73-18.50),或10年累计发生率为0.00045%(95%CI 0.00- 0.0034)。在立体定向放射外科手术后每年每10万患者6.8个(包括欧洲和美国机构中的数据)的发生率与美国和一些欧洲国家的一般人群中恶性中枢神经系统肿瘤的发生风险(分别由CBTRUS和IARC数据提供)类似。

      结果显示,在立体定向放射外科治疗的患者中,颅内继发恶性肿瘤或良性肿瘤恶变的风险在长期随访中仍然较低,并且与一般人群患有原发性中枢神经系统瘤的风险相似。虽然有必要进行长期随访的前瞻性队列研究以支持本研究的结果,但现有证据表明立体定向放射外科手术的长期安全性可以支持医生为伽玛刀立体定向放射外科手术患者提供咨询。

文章来源:Amparo Wolf, PhD.et al. Risk of radiation-associated intracranial malignancy after stereotactic radiosurgery: a retrospective, multicentre, cohort study. LANCET Oncology Published:November 22, 2018. https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(18)30659-4/fulltext